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意思是第一胎剖腹產,而第二胎陰道生產,讓有些媽媽誤會了,這樣解釋會比較清楚

 【剖腹產後陰道生產】

 台灣的剖腹產率一直以來高達30%以上,而剖腹產最常見的原因是為前胎剖腹。近年來,各大醫院皆致力於降低剖腹產率,是故剖腹產後陰道生產(Vaginal birth after cesarean;簡稱VBAC)成了近年來熱烈討論的話題。自1978年,Merrill and Gibbs提出高達83%剖腹產後陰道生產的成功率,在美國短短20年內,VBAC由2%上升了14倍至28%。但是,剖腹產後陰道生產(VBAC)的安全性不間斷的在婦產科界爭論著,而醫師們最大的擔心還是在於待產中的併發症-子宮破裂(Uterine rupture)。子宮破裂是很少見但卻是會造成很嚴重後果的生產併發症,甚至最後可能引起母親及胎兒的死亡。近十年來,已有不少研究探討VBAC的安全性及子宮破裂的相關因素,以下就做簡單的介紹。

 為什麼要考慮剖腹產後陰道生產(VBAC),它有什麼好處?
1.住院天數少
2.產後恢復較快
3.減少輸血及感染的機會
4.減少進入腹腔手術的危險性


 哪些情況可以嘗試剖腹產後陰道生產(VBAC)?

 經美國婦產科學會(American College of Obstetricians and Gynecologists;簡稱ACOG) 建議,符合下列情況者可考慮腹產後陰道生產:

1.一次或兩次低橫位子宮切開式剖腹生產
2.臨床評估為適當的骨盆
3.沒有子宮疤痕或之前沒有子宮破裂的病史
4.有產程監視設備齊全且可以行緊急剖腹產的醫療機構
5.有隨時可進行緊急剖腹產的醫師和護理人員


 嘗試VBAC 有什麼危險?

VBAC 最大的危險就是子宮破裂。子宮破裂會導致母親出血休克、胎兒缺氧,進而造成胎兒和母親的死亡。子宮破裂時,有可能會伴隨母親劇烈的腹痛、急速血壓下降、原本規則的子宮收縮突然消失、胎兒心跳異常(variable or late deceleration)、胎兒心博減緩(bradycardia)等等現象…但有時母親的腹痛是很難和宮縮痛區別的,甚至是沒有明顯的症狀,只是發現胎兒心跳異常而緊急剖腹產,最後才發現是子宮破裂。子宮破裂是很難預測的,胎兒是很脆弱的,腦部的傷害在從prolonged fetal heart rate deceleration到出生的短短幾分鐘內便可能發生,所以一旦有懷疑,要有隨時可進行緊急剖腹產的設備和醫護人員,全力搶救胎兒和母親。

 哪些因素可能會增加子宮破裂的危險性?

1.前胎傳統的子宮切開式剖腹產或前胎T字型切開式剖腹產
 子宮破裂在低橫位子宮切開式剖腹生產只佔1%;然而在一般傳統的子宮切開式剖腹產高達5~8%。
2.前胎剖腹產的次數
 前胎剖腹次數越多,子宮破裂機率越高。
3.引產有較高的子宮破裂比率
Oxytocin and Prostaglandin會增加子宮破裂的可能性,使用時一定要小心監測。Misoprostol則已證實和子宮破裂有很大的關係。
4.使用產械 (Instrumental deliveries, ex. forcep) 幫助生產會增加子宮破裂的危險性。


 哪些因素會影響VBAC的成功率?

1.前胎剖腹的適應症若是臀位或是胎兒窘迫,其VBAC的成功率較前胎剖腹適應症為產程遲滯者佳。
2.若之前曾有自然生產經驗者,其VBAC的成功率較高。
3.相較於成功的VBAC,失敗的VBAC的子宮頸成熟度較差,第一產程較長,以及在潛伏期施予脊椎外麻醉者較多。
   
 沒有任何一種生產方式是完全沒有危險性的 (No labor or delivery is risk free)。不論是自然生產或是剖腹生產都有其好處和壞處,在過去,為了減少新生兒死亡率及併發症,剖腹產率節節升高。然而最後事實證明有太多不必要的剖腹產讓孕婦白挨一刀。近年來,為了降低剖腹產引起的併發症,VBAC被大大的提倡,而子宮破裂的案例也隨之增加。一般而言,VBAC的成功率約60-80%。VBAC需要在慎選病患的情況下為之,並且接受嚴密的監測,有立即提供緊急醫療的能力。隨著人權意識的高漲,醫療品質的要求,以及法律訴訟的陰影壟罩下,醫療已不再只是醫療而已了。專業的考量同時要合乎人性的期望值是最重要的。婦產科醫師必須提供專業的評估,並且和孕婦及家屬做詳細的討論,最後由孕婦自己決定採取何種生產方式。不管最後選擇是什麼,我們都應提供最好的支持,幫助每一個母親迎接新生命的到來。

 長庚紀念醫院 基隆院區 黃詩穎醫師


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